مراقبت پرستاری و مامایی ابن سینا، جلد ۱۴، شماره ۱، صفحات ۳۲-۴۲
عنوان فارسی بررسی نحوه ثبت اطلاعات در پرونده های بیماران بستری توسط کادر پرستاری
چکیده فارسی مقاله مقدمه و هدف: ثبت یک جنبه حیاتی از کار پرستار و یکی از مهمترین وظایف اوست. ثبت پرستارباید کامل, دقیق ، به موقع و حقیقی باشد. از آنجا که هر گونه نقص و نارسائی در ثبت می تواند منجر به پیامدهای منفی وحتی عدم درمان گردد. ا ین مطالعه با هدف بررسی نحوه ثبت اطلاعات توسط کادر پرستاری در پرونده های بیماران بستری انجام شده است. روش کار: این مطالعه یک مطالعه توصیفی بود که روی150 پرونده بیماران بستری در مراکز آموزشی درمانی علوی ، فاطمی وبوعلی اردبیل انجام شد. ابزار گرد آوری اطلاعات چک لیستی بود که با توجه به اهداف پژوهش طراحی شد. داده ها بعد از جمع آوری با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته درقالب جداول آماری توصیفی ارائه شدند. یافته ها: درپرونده های مورد مطالعه ، برگ نمودار علائم حیاتی 100% موارد وجود نداشت. از 8 برگ که می بایست توسط پرستار تکمیل گردد، 7 برگ آن استاندارد بود و تنها در3% پرونده ها برگ جذب و دفع مایعات استاندارد نبود. متوسط ثبت پرستار در برگ پذیرش و خلاصه ترخیص2/26% ، در برگ مراقبتهای قبل از عمل به ترتیب برای پرستار بخش 47% و پرستار اتاق عمل 9% ، در برگ گزارش عمل جراحی70% ، در برگ مراقبت بعد از عمل به ترتیب عناصر اطلاعاتی ورود به اتاق ریکاوری16% و عناصر اطلاعاتی خروج از اتاق ریکاوری 62% ، در برگ گزارش پرستار3/96% و در برگ کنترل علائم حیاتی4/83% بوده است. متوسط ثبت کلی پرستاری 2/51% بود. نتیجه گیری : براساس یافته های حاضر حدود نیمی از داده ها توسط پرستاران ثبت شده بود . به نظر می رسد عدم آگاهی از داده هاییکه باید توسط پرستار در پرونده ها ثبت گردد، بی توجهی نسبت به اهمیت ثبت، ضعف مدیریت پرستاری ومدارک پزشکی، وجود نقص وابهام د رطراحی فرمها می تواند از عوامل تاثیر گذار در ایجاد این وضعیت باشند.
کلیدواژه‌های فارسی مقاله ثبت ، عناصر اطلاعاتی، پرستار ، پرونده بیمار
عنوان انگلیسی Survey of Documentation Inpatient's Files by Nursing Staff
چکیده انگلیسی مقاله Introduction & Objective: Documentation is one of vital and important aspect of nursing tasks. Nurse's documentation must be complete, accurate and timely. Incomplete documentation can lead to negative outcomes in treatment and lack of treatment. Goal of this study was assessment of documentation of information by nursing staff inpatient's files. Materials & Methods: This research was a descriptive study that was done on 150 inpatient's files in medical educational centers in Ardebil. Instrument of data collection was checklist that designed, for research objectives. Data were analyzed by SPSS program and results showed in statistical descriptive tables. Results: There were not composite graphic charts 100% in the studied files. Seven forms from eight forms that must completed by nurse were standard. Average documentation nursing were in the admission and discharge summary sheet 25%, in the pre – operation care sheet for ward nurse 48% and for operation room nurse 9%. In the operation report sheet 69.3%. In the recovery room record for entrance items and Exit items 16.2% and 62% respectively. In the nurses note sheet rate of records was 96.3%, and in the vital signs control sheet 83.3%. Total average documentation nursing was 51.2%. Conclusion: This study showed that half of data documented by nursing staff. Seems lack of knowledges regard to items that must be documented by nurse in inpatient's files, being careless regard to importance of documentation, insufficiency of nursing and medical records management and defect in designing of forms could be influence factors on this condition.
کلیدواژه‌های انگلیسی مقاله
نویسندگان مقاله مهرناز مشعوفی | m mashoufi m sc


آسیه موحدپور | a movahedpour m sc


سهیلا رفاهی | z tazakori m sc


دکتر ایرج فیضی | s refahi m sc


زهرا تذکری | i faizi md


نشانی اینترنتی http://nmj.umsha.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1014&slc_lang=fa&sid=fa
فایل مقاله فایلی برای مقاله ذخیره نشده است
کد مقاله (doi)
زبان مقاله منتشر شده fa
موضوعات مقاله منتشر شده پرستاری
نوع مقاله منتشر شده پژوهشی
برگشت به: صفحه اول پایگاه   |   نسخه مرتبط   |   نشریه مرتبط   |   فهرست نشریات